Theses et Memoires de l'universite d'Antananarivo

Resume

la tb, maladie infectieuse causée par la bactérie mycobacterium tuberculosis, constitue toujours un problème mondial de santé publique, accru par la co-infection avec le virus de l’immunodéficience humaine et l'émergence de bactéries multirésistantes aux médi-caments. la diminution de l’incidence de la tb devra passer par la mise au point de nou-veaux vaccins, de nouveaux tests rapides de diagnostic de la tb et de détection des ré-sistances aux antituberculeux, ainsi que le développement de nouveaux antibiotiques utilisables en schémas courts de traitement. dans cette étude, une technique de capture immunomagnétique (cim), utilisant des bil-les magnétiques marquées avec des anticorps polyclonaux pour capturer spécifiquement les bacilles tuberculeux contenus dans les prélèvements biologiques des malades, a été mise au point et évaluée pour le diagnostic de la tb. la révélation des bacilles ainsi concentrés peut être faite soit par culture, soit par polymerase chain reaction (pcr), soit par elisa à l'aide d'un anticorps anti-m. tuberculosis marqué avec une enzyme. par ailleurs, les performances de deux tests de diagnostic rapide commercialisés ont été évaluées. le premier, sd rapid tb, est un test sérologique pour le diagnostic de la tb à partir de sérum. le second, sd ag mpt64, est un test antigénique d’identification des souches appartenant au complexe tuberculosis. les performances analytiques de la cim-pcr sont excellentes (sensibilité de 91,2% et spécificité de 100%) et la technique est donc faisable au niveau des laboratoires dispo-sant du matériel et équipements logistiques requis pour ce genre de manipulations. la cim-elisa affiche une bonne performance (sensibilité de 78,5%) mais elle est un peu limitée du point de vue spécificité (89,7%). les deux techniques peuvent être encore améliorées en agissant sur leurs composantes et paramètres optimaux. le test sd bioline rapide tb®t, avec une spécificité acceptable (84%), et malgré une sensibilité insuffisante (55%), pourrait constituer un outil d’aide au diagnostic de la tb s’il est positif, en particulier dans les pays endémiques où la prévalence est comprise entre 35% et 45%. le kit sd ag mpt64®, test très sensible (100%) et spécifique (100%) dans l’identification des mycobactéries appartenant au complexe tuberculosis, peut être implanté dans les laboratoires de mycobactériologie surtout en zone d’endémie tuberculeuse.

Mots cles