Theses et Memoires de l'universite d'Antananarivo

Resume

l’étude de l’efficacité d’une stratégie visant à améliorer l’alimentation et l’état nutritionnel des enfants de moins de deux ans a été effectuée, d’une part, en évaluant les potentialités nutritionnelles des aliments fortifiés proposés (la koba aina et le bo salama correspondant, respectivement, en une farine infantile et en un complément alimentaire) et, d’autre part, en analysant les données de l’évaluation des effets de la stratégie dans deux régions de madagascar. les vérifications sur le terrain des modalités de préparation de la bouillie koba aina dans les ménages ont révélé qu’elles étaient globalement conformes aux recommandations du programme. pour la koba aina, les analyses biochimiques réalisées sur des échantillons reconstitués ont montré que les teneurs en nutriments étaient comparables aux valeurs attendues et que la cuisson n’avait pas d’effet défavorable sur la digestibilité in vitro des minéraux. des mesures d’ingérés réalisées en conditions réelles dans les deux régions ont mis en évidence qu’un repas moyen de bouillie permettait, dans l’androy où les ingérés sont supérieurs à ceux de l’atsimo atsinanana; de couvrir 37% des apports protéiques de sécurité et des pourcentages élevés des apports journaliers recommandés (ajr) en vitamine a (37%), en fer (55%) et en zinc (38%). en ce qui concerne les plats traditionnels améliorés, le niveau d’incorporation du complément alimentaire (bo salama) par les mères dans la ration des enfants s’est révélé nettement inférieur aux recommandations. néanmoins, les analyses biochimiques ont montré qu’il pouvait améliorer considérablement les teneurs en lipides et en minéraux des plats traditionnels. les mesures d’ingérés des plats traditionnels fortifiés ont montré que son utilisation permettait de couvrir une part importante des apports protéiques de sécurité (40%) et des ajr en fer (>50%). toutefois, des altérations chimiques sont à l’origine d’une détérioration rapide de la qualité nutritionnelle du bo salama, en particulier de sa teneur en vitamine a, et nécessitent que le produit soit redéfini pour pouvoir continuer à le proposer. deux dispositifs d’évaluation ont été mis en oeuvre dans chacune des deux régions : un suivi sur 18 mois dans des fokontany observatoire et une étude d’impact ayant nécessité la réalisation d’enquêtes avant/après dans des zones témoins et d’intervention. les données obtenues ont montré que le niveau d’adhésion à la stratégie augmente significativement avec sa durée de mise en oeuvre et qu’il était influencé par des facteurs environnementaux et socioéconomiques. les analyses statistiques effectuées ont, par ailleurs, mis en évidence que la stratégie avait pour effet d’améliorer les connaissances des mères ainsi que leurs pratiques sanitaires et alimentaires appliquées aux enfants et que ces améliorations étaient dépendantes du niveau d’adhésion à la stratégie. toutefois, aucun effet important de la stratégie ou du niveau d’adhésion sur l’état nutritionnel des enfants n’a pu être mis en évidence : la malnutrition chronique semble davantage influencée par des variations saisonnières de l’environnement tandis que la malnutrition aiguë est étroitement liée à l’état de santé des enfants.

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